Форма заявки на подключение
СВЕДЕНИЯ ОБ АБОНЕНТЕ: |
|||||||||
Фамилия: |
|
||||||||
Имя: |
|
||||||||
Отчество: |
|
||||||||
Паспорт: |
Серия: ____________ |
Номер: ____________ |
|||||||
Контактные телефоны: |
|
||||||||
E-mail: |
|
||||||||
АДРЕС ПОДКЛЮЧЕНИЯ: |
|||||||||
Улица: |
|
||||||||
Номер дома: |
|
||||||||
Квартира: |
|
||||||||
Подъезд: |
|
||||||||
Этаж: |
|
||||||||
ЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЛОГИН, ПАРОЛЬ И ТАРИФНЫЙ ПЛАН: |
|||||||||
Логин: |
|
||||||||
Пароль: |
|
||||||||
Тарифный план: |
|
||||||||
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРИМЕЧАНИЯ: |
|||||||||
|
ВНИМАНИЕ:
- сотрудники ООО «Домолан» не оказывают услуги по сверлению стен/окон и укладке кабеля в помещении абонента;
- в случае невозможности осуществления прокладки кабеля до квартиры абонента по стоякам и закладным трубам, проброс кабеля может быть осуществлен с внешней стороны (через балкон/окно);
«_____» ________________ 200__ г.
__________________
(подпись)